一位80多岁的婆婆患有糖尿病多年，近一个多月持续口干多饮并频繁心慌心悸，家人因担心心脏问题送她住院，但心脏检查未见异常。出乎意料的是，婆婆的心悸并非源于高血糖或心脏病，而是由于降糖方案过强导致的低血糖——身体为自救释放升糖激素，从而引发心慌等警报信号。经调整降糖方案、血糖平稳控制后，她的心悸症状便完全消失。这一案例警示我们，对糖尿病患者而言，低血糖有时比高血糖更危险紧迫。今天，我们就来认识这个熟悉又陌生的“隐形杀手”——低血糖。

什么是低血糖

低血糖是指血液中的葡萄糖水平过低。是糖尿病患者在治疗过程中常见且易被忽视的并发症。轻度低血糖降低患者生活质量及治疗依从性,严重低血糖可诱发心脑血管事件,甚至危及生命,应该引起特别注意。

根据不同的身体状况，低血糖的诊断标准有所不同。

非糖尿病者：低血糖的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。

糖尿病患者：低血糖的诊断标准为血糖＜3.9mmol/L。

为什么会出现低血糖

对于糖尿病患者，常见原因包括：

1.降糖药物使用不当：胰岛素或口服降糖药（如磺脲类、格列奈类等）剂量过大或用药时机不当等。

2.饮食不规律：注射胰岛素或服用降糖药后未及时进餐、过度控制饮食，进食过少或碳水化合物摄入不足。

3.运动量增加：不寻常的剧烈运动会大量消耗血糖，如果没有提前减少药量或增加食物摄入，极易引发低血糖。

4.酒精摄入：空腹状态下饮酒，酒精会刺激胰岛素分泌导致低血糖发生。

5.肝肾功能减退：合并肝肾功能不全的患者，容易引起纳差及糖异生能力降低，易发生低血糖。

低血糖的“报警信号”

低血糖发生时，身体会拉响两重“警报”：

1.交感神经兴奋警告症状（早期信号）：如心慌、心悸、头晕、手抖、出冷汗；强烈的饥饿感、焦虑、烦躁、面色苍白。

2.中枢神经症状（严重信号）：如神志改变、视力模糊、步态不稳、注意力不集中，思维混乱、行为怪异，像喝醉了酒、严重时可发生抽搐、昏迷，甚至危及生命。

老年患者发生低血糖时，常可表现为精神行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，多见于老年患者和伴严重糖尿病神经病变的患者。

低血糖紧急自救

发生低血糖以下急救知识要牢记：①立即监测血糖，确定血糖值，明确诊断。②立即补充糖分，牢记“15-15法则”：即使用15g的含糖食品后，等待15分钟再次监测血糖。

对于意识清醒者：

1.立即补充15-20克快速升糖的碳水化合物。例如：2-5颗葡萄糖片（最优选）。半杯果汁（约150毫升）、一大汤匙蜂蜜或白糖、2-4块水果糖、一罐可乐（非无糖型）。

2.等待15分钟，然后再次测量血糖。

3.如果血糖仍低于3.9mmol/L或症状未缓解，重复第一步，再补充15克糖，并再次等待15分钟测血糖。

4.一旦血糖回升、症状缓解，但如果离下一餐还有1小时以上，建议再补充一些含蛋白质或脂肪的食物，如牛奶、酸奶、一片面包、几块饼干或一个小馒头，以防止再次发生低血糖。

重要提醒：低血糖时，不要食用巧克力或冰淇淋。因为它们含高脂肪，升糖速度慢，无法快速纠正低血糖。

对于神志不清或者无法吞咽者：对于神志不清者，切记勿强行喂食，应立即拨打急救电话，前往医院进一步治疗。

防胜于治：如何远离低血糖

1.严格遵医嘱用药：不随意增减药物剂量或更换药物，特别是注射胰岛素的患者，不可自行加大剂量，如需调整剂量，需在专科医生指导下进行，并做好血糖监测。定期复诊，让医生根据病情变化来调整降糖方案。

2.规律生活，定时定量进餐：规律进食，一日三餐定时定量，避免长时间空腹，若需延迟进餐，可提前少量加餐（可选择一杯牛奶、一片面包等）。

3.运动前做好准备：避免空腹运动，进行剧烈活动前后要监测血糖，运动量较大的活动安排在餐后1小时进行，运动量太大时要加餐。

4规律监测血糖：家中常备血糖仪，定期监测血糖，并记录。如果出现有低血糖的相关症状和体征时，立即监测血糖，并根据结果采取对应的措施。睡前血糖低于5.6mmol/L，建议进食如一杯牛奶，预防半夜低血糖。

5.随身携带“急救包”：包内放置糖果、饼干、糖尿病急救卡等，以备不时之需。

6.教育家人和朋友：让他们了解低血糖的症状和处理方法，以防万一。

糖尿病管理如同一场精细的平衡艺术，目标是在安全的前提下平稳降糖。案例中的婆婆是幸运的，她的“心悸”为我们敲响了警钟。请记住，控糖的目标是“平稳”而非“越低越好”。只有科学认识低血糖，才能与糖尿病和平共处，享受健康、高质量的生活。

科室简介

全科医学科是集医疗、教学、科研、疾病康复及预防为一体的二级临床学科。诊疗范围:1.有症状(如水肿、消瘦、纳差、头晕、乏力等)但不能够确定要就诊哪个专业科室。2.内科常见病、多发病诊疗和常见慢性疾病(如高血压、糖尿病、骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病、便秘等)的长期随诊管理。3.为健康人群和亚健康人群提供体检建议、体检报告解读和健康知识宣传。

在多学科交叉疾病、慢性病共病(同时患有几种慢性疾病，如患有高血压、糖尿病、脑梗死或有肺气肿等)、未分化疾病(指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病)等等，全科医学科可以提供河源市人民医院多学科协作诊疗(MDT)服务。

全科医学科门诊诊疗时间：周一至周日上午8:00-12:00 下午14:30-17:30。地点：河源市人民医院门诊楼二楼住院部地点：河源市人民医院内科楼13楼东区。

专家简介

刘希宏

全科医学科主任、全科专业规培基地主任、主任医师

1993年毕业于广东医药学院，2012年晋升内科主任医师。先后在中山大学附属第三、第一医院进修学习1年，曾撰写并在国家级或省级或核心期刊发表学术论文8篇。参与汕头大学医学院主导的全科医生(西医)系列教材《全科医疗基础》部分章节编写，已由汕头大学出版社正式出版。从医30年来一直从事临床医、教、研临床工作，积累了丰富临床实践经验，熟练掌握内科常见疾病诊治，尤其擅长高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等疾病的治疗;在慢性病共病患者长期管理和健康人群疾病预防上积累了丰富的全科医疗特色经验。

门诊时间：每周二全天

叶钧强

全科医学科副主任、全科规培基地教学主任、主任医师

1999年毕业于上海铁道医学院。2011-2014年曾任广东药学院兼职副教授，2015-2017年曾任三甲办副主任。曾先后在广州军区总医院呼吸内科、重症医学科、暨南大学附属华侨医院内分泌科及中山大学附属第一医院内分泌科进修。2003年积极参与重症“非典”患者救治并获广东省委省政府二等功、河源市市委市政府模范共产党员称号。获河源市科技进步奖二等奖两次(第4作者、项目主持人各1次)。撰写并在省级或国家级或核心期刊发表学术论文多篇。熟练掌握内科常见疾病诊治，尤其擅长糖尿病、甲状腺疾病、高血压、冠心病、呼吸系统等疾病的治疗。

门诊时间：每周一、周五全天

苏阳楚

全科医学科副主任医师

于1995年7月在河源市人民医院工作至今，现任河源市医学会呼吸分会、糖尿病分会、骨质疏松分会委员，从事内科临床工作二十余年，期间于2008年在中山大学附属第二医院呼吸内科进修一年，在内科方面具有丰富临床工作经验，尤其擅长老年高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等疾病的防治，在省级学术刊物上发表论文4篇。

门诊时间：每周三、周六全天

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