近期，我院儿科肾病专科接诊了一名5岁男孩乐乐。家长反映孩子早晨起床时眼睑和面部浮肿明显，尿量减少，尿液中出现大量持久不散的泡沫，还伴有精神不振、食欲下降等症状。经检查，乐乐被确诊为原发性肾病综合征，目前已开始接受规范治疗。今天，我们就来详细了解一下这一儿童常见肾脏疾病。

什么是儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的临床综合征。它是儿童时期最常见的肾小球疾病之一，发病高峰在3-6岁，男孩多于女孩。多数病例为原发性，病因尚未完全明确，可能与免疫系统功能紊乱有关。

肾病综合征的主要表现和症状

1.典型“三高一低”表现。

①大量蛋白尿：尿中蛋白含量显著增高，尿液浑浊、泡沫增多且不易消散；

②低蛋白血症：血液中白蛋白水平降低；

③高脂血症：血液中胆固醇和甘油三酯升高；

④高度水肿：通常从眼睑和颜面部开始，随着水肿情况加重逐渐蔓延至全身。

2.其他常见症状。

①尿量减少，颜色加深；

②疲倦乏力，精神萎靡；

③食欲减退，可能出现腹痛；

④容易感染（因免疫力下降）。

饮食管理

1.肾病综合征患儿的饮食需要根据疾病不同阶段、水肿程度、尿蛋白水平和药物治疗情况进行动态调整。总的来说，应遵循以下四大核心原则。

①分期管理原则。急性期（高度水肿、大量蛋白尿时）：严格限盐、适量限水、适度蛋白；缓解期（水肿消退、尿蛋白减少）：逐步放宽限制，注重营养均衡；恢复期（病情稳定后）：预防复发，建立长期健康饮食习惯。

②个体化原则。每个孩子的年龄、体重、病情严重程度、并发症和代谢状况都不同，饮食方案需“量身定制”，并在医生和营养师指导下定期调整。

③循序渐进原则。饮食调整不宜过猛，尤其是蛋白质和盐的摄入量变化，应逐步过渡，让孩子的身体和味觉都有适应过程。

④全家参与原则。建议全家一起调整饮食习惯，避免孩子因“特殊化”而产生心理压力。

2.分阶段饮食管理详析。

第一阶段：急性发作期饮食管理（水肿明显期）。

核心任务：消除水肿，减轻肾脏负担。

①限盐管理（最关键！）

严格程度：每日食盐摄入量控制在1-2克（约为1个牙膏盖的量）。

具体措施：

使用限盐勺，精确控制烹饪用盐；

完全避免：咸菜、腊肉、香肠、酱油、味精、鸡精、各种酱料；

避免所有加工食品：薯片、饼干、方便面、罐头等；

烹调技巧：利用葱、姜、蒜、洋葱、香菇、番茄、柠檬汁等天然食材提味；

采用“餐时加盐法”：烹饪时不加盐，吃之前将少量盐撒在食物表面。

②限水管理

原则：量出为入，即根据尿量决定饮水量。

液体包括：水、奶、汤、粥、水果中的水分。

技巧：

使用固定水杯，明确计量；

口渴时可含冰块、柠檬片，或漱口；

避免进食过咸食物，否则会加重口渴。

③蛋白质管理

原则：适量优质蛋白，而非高蛋白。

推荐量：每日1.2-1.5克/公斤体重（例如20kg孩子每日24-30克蛋白质）。

优质蛋白选择（按优先顺序）：

鸡蛋清：生物利用率最高，几乎无磷；

牛奶、酸奶：每日250-300ml；

瘦肉：鸡肉、鱼肉（优选白肉）、瘦猪肉；

大豆及制品：豆腐、豆浆（适量）；

需限制：植物蛋白（如米、面中的蛋白）生物利用率低，会增加肾脏负担。

第二阶段：缓解期饮食管理（水肿消退，尿蛋白减少）。

核心任务：维持营养平衡，预防复发。

①盐摄入调整

可放宽至每日2-3克食盐；

仍以清淡饮食为主，培养孩子对天然食物风味的喜好；

每周可安排1-2次“微调味餐”，使用少量低钠酱油或天然香料。

②蛋白质优化

根据尿蛋白水平调整，维持正氮平衡；

增加优质蛋白比例至总蛋白摄入的60%以上；

注意蛋白质的餐间均衡分配，避免一餐过量。

③能量保证

充足的热量摄入可防止蛋白质被分解供能；

主食多样化：米饭、馒头、面条、小米粥等；

适量健康脂肪：橄榄油、菜籽油烹饪，少量坚果（注意盐分）。

第三阶段：维持期及预防复发期。

核心任务：建立长期健康饮食模式。

①饮食结构优化

参照“肾病膳食宝塔”：

底层：充足主食（提供能量）；

二层：丰富蔬菜（补充维生素和纤维）；

三层：适量优质蛋白（鱼肉蛋奶豆）；

顶层：少量健康脂肪和限盐调味；

每日食物种类不少于12种，每周不少于25种。

②重点营养素关注

钙和维生素D：因激素治疗和蛋白质流失易缺乏。

食物来源：低脂奶、深绿色蔬菜、豆腐。

必要时在医生指导下补充制剂：

铁：预防贫血；

食物来源：红瘦肉、动物肝脏（每月1-2次，少量）、黑木耳；

钾：根据血钾水平调整；

高钾食物（血钾高时限制）：香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇类；

低钾食物（血钾低时增加）：苹果、梨、冬瓜、黄瓜。

3.特殊情况饮食处理。

①使用激素期间的特殊需求

预防库欣综合征：控制总热量，避免体重过快增加；

预防骨质疏松：保证钙和维生素D摄入；

预防高血糖：选择低升糖指数食物，减少精制糖；

应对食欲亢进：增加高纤维蔬菜，延长咀嚼时间，少食多餐。

②出现高脂血症时的调整

减少饱和脂肪：不吃肥肉、动物皮、黄油；

增加不饱和脂肪：橄榄油、坚果（少量）；

多吃富含可溶性纤维的食物：燕麦、苹果、胡萝卜。

③合并感染时的饮食

保证充足优质蛋白，支持免疫系统；

增加富含维生素C的食物：甜椒、西兰花、猕猴桃等；

清淡易消化，避免给胃肠道增加负担。

④实用饮食技巧与工具

厨房必备工具：

精准食物秤（称量主食和蛋白质食物）；

限盐勺（1克和2克规格）；

量杯（测量液体）；

蒸锅、不粘锅（减少用油）。

4.外食与聚餐应对策略。

提前沟通：告知亲友孩子饮食限制，请求理解；

自带食物：准备1-2道孩子可吃的菜肴；

选择性进食：优先选择清蒸、白灼菜肴，过水减少盐油；

心理建设：用孩子能理解的方式解释为什么需要特殊饮食。

给家长的居家护理建议

1.精准监测：

每日晨起称体重并记录；

观察尿量、颜色和泡沫变化；

每日检查浮肿情况（眼睑、脚踝等）。

2.生活管理：

保证充足休息，急性期需卧床；

缓解期可适度活动，避免剧烈运动；

衣着宽松柔软，避免皮肤摩擦损伤；

预防感染，避免去人多拥挤场所，注意个人卫生，勤洗手，一旦出现感染迹象，及时就医。

3.药物管理

严格遵医嘱服药，不可自行增减或停药；

激素需晨起顿服，减少副作用；

注意观察药物副作用并及时反馈。

4.心理支持：

鼓励孩子表达感受，减轻心理负担；

与学校老师沟通，获得理解和支持。

5.复诊随访：

遵医嘱定期复诊；

定期监测身高、体重、血压；

终身关注肾脏健康，即使治愈后。

常见误区澄清

误区一：要多吃蛋白质补回来

事实：过量蛋白质会增加肾脏滤过负担，加重蛋白尿，应“适量优质”而非“大量”。

误区二：不吃盐就没力气

事实：钠是必需营养素，但日常食物中的天然钠已能满足基本需求，额外添加的盐主要用于调味。

误区三：所有汤都有营养

事实：肉汤、鱼汤中含有大量嘌呤和磷，蛋白质含量很低，营养价值有限且可能加重代谢负担，不如直接吃肉。

误区四：完全不吃主食能减肥

事实：主食提供必需能量，能量不足会导致蛋白质分解，反而加重负氮平衡。

肾病综合征是一种慢性疾病，治疗过程需要耐心和坚持。预防复发是关键：避免感染，尤其是呼吸道感染；不要自行使用肾毒性药物；坚持规律作息，合理饮食；严格遵医嘱用药，不得擅自加药、减药和停药。随着医学进步，儿童肾病综合征的治疗效果已大幅提高。早期诊断、规范治疗和精细管理是确保良好预后的三大支柱。家长的科学护理和积极心态，是孩子康复路上的重要力量。如果您的孩子出现类似症状，请及时到我院儿科肾病专科就诊。让我们一起守护孩子的肾脏，为孩子的健康成长保驾护航！

专家简介

王春

省医派驻专家、儿科副主任、南方医科大学儿科学硕士

从事儿科重症工作10年余，熟悉儿童危重症常见病、多发病诊断及治疗，擅长儿童神经危重症诊治、脑损伤评估，具有国家脑死亡临床、脑电图、体感诱发电位判定资质。广东省人民医院脑死亡评估儿童专家组成员。参与多项国自然、省级课题，共同一作发表多篇SCI。

门诊时间：每周二下午、周四上午

邹有群

省医派驻专家、儿科副主任

毕业于中山医科大学，从事新生儿科临床工作10年余。擅长儿科常见病、多发病的诊治，在新生儿及儿童的急危重症病诊治方面积累了丰富的临床经验。熟练掌握循环、呼吸衰竭及其他常见急危重症的诊疗；熟练掌握多种危重症操作技术，擅长床旁纤支镜检查及治疗，擅长应用床旁B超评估心脏、肺部、膈肌、腹部病情及无创血流动力学监测技术评估病情、指导治疗。

门诊时间：每周三全天

张敏慧

普儿科主任、主任医师

毕业广东医科大学。对于儿科常见病及多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长：呼吸系统疾病如儿童哮喘，儿童肾脏及免疫疾病：如儿童肾病综合征、狼疮性肾炎、泌尿系感染、过敏性紫癜等疾病的诊治。

门诊时间：每周五全天

邓健

副主任医师

 2011年毕业于汕头大学医学院， 擅长儿童内分泌和生长发育疾病:如矮小症、性早熟、甲状腺疾病，糖尿病，营养不良等。

门诊时间：每周六全天

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