近日，62岁的维持性血透患者曾阿姨因突发面色潮红、剧烈头痛、心慌及视物模糊被紧急送医，血压高达190/110mmHg，确诊为冬季低温诱发的高血压急症。寒冬时节是心脑血管意外的高发期，血透患者因身体耐受低、透析治疗影响及基础肾病等因素，冬季血压更易波动，风险显著上升。因此，做好血压管理、学会识别预警信号并掌握应急处理，是每位血透患者安稳过冬的关键。作为专科护士，我们将结合临床案例，为大家提供这份冬季防护指南，共同守护心脑血管健康。

冬季为何是透析患者心脑血管“高危期”

透析患者冬季心脑血管风险飙升，是内外因共同作用的结果，以下几点核心原因一定要清楚，才能针对性做好防护：

1.低温刺激血管收缩，会直接导致血压骤升，加重心脏负荷。而透析患者多存力弱，低温下极易出现血压大幅波动，诱发心梗、脑梗。

2.冬季户外活动减少，血液流速减慢，加上透析患者饮水控制不佳、血液黏稠度偏高，易形成血栓，堵塞心脑血管。

3.透析治疗会定期清除体内水分和毒素，冬季气候干燥，若补水不当、体重增长超标，透析中易出现血压骤降，引发头晕、心悸，甚至诱发心脑血管缺血性事件。

4.多数透析患者合并贫血、钙磷代谢紊乱、电解质失衡等问题，冬季身体代谢减慢，这些基础问题会进一步加重心脑血管负担，成为疾病发作的“导火索”，曾阿姨就同时合并轻度贫血，这也让他的血压调节难度进一步增加。

核心防护第一步：科学管控血压，稳住心脑“压舱石”

血压稳定是透析患者冬季心脑血管防护的关键，不同于普通人群，透析患者的血压管理需兼顾透析前、透析中、透析后全时段，做好这几点，精准稳住血压。

1.精准监测，掌握波动规律：自备电子血压计，每天固定时间测量3次（晨起空腹、透析前、睡前），做好记录，就诊时带给医生，这样能帮助医生精准调整方案。测量血压时保持安静坐姿，手臂与心脏同高，保证测量结果准确，不随意停药、减药，遵医嘱调整降压方案；透析中若出现头晕、心慌，及时告知医护人员监测血压，避免血压骤升骤降。

2.严控体重，减少血压波动：严格遵循医嘱控制饮水量，每天体重增长不超过干体重的3%，避免透析时超滤过多、过快，引发低血压；饮食上低盐低脂，每日盐摄入量控制在3g以内，避开腌制食品、加工肉类，减少血管负担，同时控制钾、磷摄入，避免电解质紊乱诱发血压异常，曾阿姨平时饮食偏咸，这也是他冬季血压易飙升的重要原因。

3.保暖护血管，减少刺激：外出时穿戴保暖衣物，重点护住头部、颈部、手脚等部位，避免冷风直吹刺激血管收缩，曾阿姨发病前一天曾外出买菜，未做好颈部保暖，受冷风刺激后血管收缩，成为血压骤升的诱因；室内温度保持在18-22℃，洗澡水温控制在38-40℃，不宜过热，洗澡时间不超过15分钟，避免温差过大引发血压骤变；晨起起床时别过猛，先在床上静坐3-5分钟，缓慢起身，预防体位性低血压。

4.适度活动，改善循环：病情允许的情况下，进行温和的室内活动，如慢走、握拳操、踮脚运动，每次10-15分钟，每天1-2次，促进血液循环，增强血管弹性；避免剧烈运动、长时间久坐久卧，防止血液瘀滞，曾阿姨冬季几乎不外出活动，长时间久坐也加剧了血液黏稠度。

关键防护第二步：牢记预警信号，早识别早干预

心脑血管疾病发作前，多会出现明显的预警信号，透析患者身体敏感度低，更要牢记以下信号，一旦出现，及时处理，为救治争取时间，切勿拖延！

1.高血压急症预警信号：血压突然飙升（收缩压≥180mmHg、舒张压≥120mmHg），伴随剧烈头痛、头晕耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、心慌胸闷，部分患者会出现肢体麻木、乏力，如曾阿姨的症状，需立即静卧休息，监测血压，及时联系医护人员。

2.心梗核心预警信号：典型症状为胸骨后或心前区压榨样疼痛、憋闷感，持续30分钟以上不缓解，可放射至左肩、后背、颈部、下颌；非典型症状易被忽视，如上腹部疼痛、恶心呕吐、出冷汗、极度乏力、呼吸困难、牙痛，即使症状轻微，也需高度警惕，尤其是既往有冠心病病史的患者。

3.脑梗核心预警信号：牢记“BE FAST口诀”快速识别，错过黄金救治时间悔之晚矣。

此外，突发头晕、视物模糊、剧烈头痛、嗜睡昏迷，也可能是脑梗的预警，需第一时间重视。

应急防护第三步：掌握正确应急处理，关键时刻能救命

冬季居家或透析期间，若出现上述心脑血管预警信号，切勿慌乱，牢记以下应急处理要点，科学施救，最大程度降低风险。

1.立即静卧休息：让患者平躺于平坦、安静的环境中，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅；若有胸闷、呼吸困难，可垫高上半身，采取半卧位，切勿随意搬动患者，避免加重病情。

2.精准对症处理：血压骤升伴随剧烈头痛，可遵医嘱服用备用降压药（不可自行加量、加药），服药后持续监测血压；出现心梗、脑梗疑似症状，立即拨打120急救电话，清晰告知医护人员“患者是维持性血液透析患者”，便于急救时制定针对性方案。

3.透析中突发不适，这样做：透析过程中若出现心慌、头晕、胸痛、肢体麻木，第一时间按铃呼叫医护人员，切勿自行拔针、起身；配合医护人员监测血压、心率，遵医嘱吸氧、调整透析流速，切勿紧张焦虑，保持平稳呼吸，减少心脏耗氧量。

4.禁忌事项要记牢：突发不适时，切勿自行喂水、喂药，防止呛咳窒息；脑梗患者切勿随意服用降压药、阿司匹林等药物，避免加重病情；不要盲目等待“症状自行缓解”，心脑血管疾病延误救治，极易导致残疾甚至死亡。

暖心叮嘱，守护安康

冬季心脑血管防护，是透析患者冬季健康管理的重中之重，不仅需要患者自身重视，家属也要做好监督和陪伴，牢记血压监测、保暖防护、规律透析三大要点。张叔经对症治疗后，血压已逐渐稳定，后续我们为他调整了降压方案和透析参数，并反复叮嘱他和家属做好日常防护，避免再次发作。

各位病友在居家期间，若发现血压持续波动、出现不明原因的不适，及时联系透析中心的医护团队；每次透析时，主动告知医护人员近期血压情况和身体感受，我们会根据大家的个体病情，调整透析方案和降压治疗计划，为大家的健康保驾护航。

愿这份“暖心”防护指南，能为每一位血液透析患者筑牢心脑血管安全屏障，冬日安康，暖心过冬！

专家简介

杨建泉

肾内科副主任、肾内科二区主任、主任医师

毕业于广东医科大学，1995年首创河源市血液透析治疗，从事血液净化治疗工作30年。擅长血液净化技术在急、慢性肾功能衰竭、中毒及急、危重症多器官损害的应用，慢性肾功能不全的一体化治疗，造影剂肾病的防治。在省及国家级期刊发表论文多篇。获得市科技进步奖两项（主持人），完成市科技立项项目三项。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

诸伟花

肾内科二区副主任、副主任医师

医学硕士，从事肾脏病专业临床工作10余年；擅长各种急慢性肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭，肾病综合征，IgA肾病，乙型肝炎相关性肾炎等常见肾脏疾病，尤其擅长各种肾内科血液净化，如血液透析临时管、长期管的置入。

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黄俊煜

肾内科主治医师

2015年获广东医学院医学学士学位，2018年通过广东省住院医师规范化培训结业考核。擅长维持性血液透析患者透析方案的制定及慢性肾衰竭患者的一体化治疗，在血液透析临时/长期深静脉置管及动静脉内瘘建立方面具有丰富经验。

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王晓瑜

肾内科主治医师

医学硕士，2020年硕士毕业于广州医科大学。从事肾脏病专业临床工作4余年；熟悉肾脏病的诊治；擅长各种血液净化治疗技术的运用及各种透析并发症的处理，熟练掌握血液透析临时/长期深静脉置管，熟悉自体动静脉内瘘通路的建立，擅长运用超声进行血管通路的评估。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

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