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痛风石属于痛风性关节炎的晚期典型表现，痛风患者若长期尿酸控制不佳，血液中尿酸达到过饱和状态，便如同糖分过量的水溶液一般析出尿酸盐结晶；这类结晶持续沉积于关节部位，长年累月堆积钙化后会形成肉眼可见的痛风石，不仅会阻碍关节正常活动、造成关节畸形，若痛风石持续增大还可能破溃皮肤，继而引发皮肤感染，那么面对痛风石这一潜藏的健康隐患，我们应当如何科学应对？

慢性起病：对高尿酸血症管理的忽视

从国外回国的钱先生专程前往我院就诊，风湿免疫科学科带头人谢悦胜了解到该患者长期反复出现双足、双膝及肘关节疼痛，血尿酸数值常年持续高于 500μmol/L 且居高不下；其并非未曾用药，而是存在服药不规律的问题，常常症状缓解后便自行停药，认为无痛感即无需继续治疗，长此以往尿酸盐结晶在体内大量沉积堆积，最终在左手及左肘关节形成痛风石。患者患处常有隐痛不适且关节活动明显受限卡顿，核磁共振检查结果显示尿酸盐结晶已侵蚀至指骨边缘，若不及时干预将造成不可逆的关节损伤，单纯依靠口服降尿酸药物溶解结晶的速度，远无法跟上痛风对骨关节的破坏进程，因此医生建议通过手术方式清除痛风石。

▲患者左手关节痛风石

▲患者左肘关节痛风石

▲核磁下左手第二近端指间关节痛风石图像

痛风石清除手术：精巧的关节“拆弹”与“石灰”清理

在风湿免疫科学科带头人谢悦胜及陈波主任的指导下，医疗团队评估确认该患者符合痛风石清除手术各项指征：无手术禁忌症、痛风性关节炎非急性发作期、关节无红肿疼痛且手术区域皮肤无感染病灶，可有效规避术后感染及痛风急性发作风险，术前还为患者规范使用口服药物进行降尿酸预处理；结合影像科辅助检查结果可见，患者体内痛风石大小约 26mm×17mm，周边邻近骨质已出现吸收与破坏改变，若拖延至关节严重损毁、皮肤破溃流脓后再实施手术，即便完成痛风石清除，受损的关节功能也大概率无法恢复。

▲谢悦胜正在为患者行痛风石清除术

手术是“精细活”，不是简单的“切一刀”挖痛风石，而是要在保护肌腱、神经、血管的前提下，尽可能彻底地清除尿酸盐结晶。这对医生的经验和技术要求很高。手术当天，在关节手术区域部位做局部浸润麻醉，在痛风石表面，沿着皮纹做合适的切口，“痛风石”，这种多数为黄白色团块状、石灰膏样、甚至豆腐渣样的物质，会从切口涌出来。手术医生像拆弹专家处理引信一样，用精细剪刀把结晶团块分块取出，反复冲洗。接着，真正的挑战在于那些“扎根”的结晶：手术医生需要十分的耐心尽力清除附着在肌腱和骨面上的尿酸盐结晶。这个过程既要清干净，又不能损伤肌腱和神经。 术后，钱先生在风湿免疫科病房静养，每日由管床医生进行换药，并对术口内开始溶解的豆腐渣样痛风进行清理，在合适的时机评估术口缝合。经过5天后该患者的术口恢复良好，顺利出院。

▲患者左手关节术口愈合良好

▲患者左肘关节术口愈合良好

▲患者为风湿免疫科医疗团队赠送锦旗

全程管理：定期复诊，持续降尿酸治疗

手术并非一劳永逸，手术仅能清除已经形成的痛风石，却无法改变高尿酸血症及痛风患者易沉积结晶、形成痛风石的体质；若未能将血尿酸长期控制在 300μmol/L 以下的达标范围，新的尿酸盐结晶极易在手术创口处再次沉积，引发更为棘手的病情复发；目前患者钱先生左手手术切口愈合状况良好，坚持定期前往风湿免疫科门诊复诊并监测血尿酸指标，每日规律服用降尿酸药物，并向谢悦胜医生表示自身始终坚持按时服药，从未间断。

痛风性关节炎小科普

1.痛风石。痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。

2.形成痛风石的病因及症状。

痛风石常见于高尿酸血症和痛风患者。由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多，尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物结节。痛风石最常见于耳轮、足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。

在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。触诊有砂砾感，偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。

3.痛风石的防治。

防治痛风石，必须标本兼治，也就是需要控制痛风这个疾病。一般的防治手段是控制饮食，严格限制嘌呤含量丰富的食物，同时注意减肥，控制体重，适当增加体力活动。

①不宜剧烈活动：一般不主张痛风患者参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈、最大、时间长的运动可使患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现高尿酸血症。

②坚持合理运动方法：痛风患者不宜剧烈活动，但可以选择一些简单运动。如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操、练气功、骑车及游泳等，其中以步行、骑车及游泳最为适宜。

③运动与饮食结合起来：单纯运动锻炼并不能有效降低血尿酸，但与吃随低食物结合起来则会显著降低血尿酸浓度，起到预防痛风发作、延缓病情进展的作用。

④痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。适当地进行运动，对于痛风的恢复具有帮助作用。痛风是慢性骨病，需要进行持续治疗，患者只有持之以恒才能达到治疗的效果。

科室简介

2022年5月，借助省医专家团队合作共建的东风，广东省人民医院谢悦胜主治医师作为学科带头人，入驻我院风湿免疫科进行技术帮扶。秉承“用技术守护生命，用真情关爱健康”的医院宗旨，发扬“团结、奋斗、学习、创新”的医院文化建设精神，在谢悦胜医生的带领下，科室上下团结一心、努力学习、刻苦钻研、改良技术，短短一年时间，就将痛风石清除的微创手术做到全省领先水平，得到了省内外患者的赞誉和肯定。我院风湿免疫科凭借优质暖心的服务和高超的手术技术树立了良好的口碑和信誉，广大患者也口口相传，前来我院寻医问药的患者也不断增加。自2022年5月至今，我院风湿免疫科已接待慕名而来的外地患者40多人，其中不乏从广州、深圳，甚至马来西亚、美国等医疗发达城市专程来求医的患者。

目前我院风湿免疫科可进行常规风湿性疾病及疑难风湿病的诊断和治疗，如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎、风湿性多肌痛、骨关节炎、骨质疏松症等风湿性疾病的诊断及治疗；风湿性疾病长期维持治疗及定期随诊科室开展各种风湿性疾病科普教育、宣传；同时开展如关节腔穿刺抽液、关节腔内注药、唇腺活检手术、痛风石清除术等专科技术操作，同时开设风湿免疫科门诊、痛风专科门诊方便患者与科室专家进行面对面交流。

专家简介

谢悦胜

省医派驻专家、风湿免疫科学科带头人

从事风湿免疫疾病诊治工作10多年。在微创关节镜诊断与治疗类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎性肌病、血管炎以及各种疑难杂症的诊断与治疗方面积累了丰富经验。发表SCI及国内核心期刊论文10篇。2021年广东省人民医院十大住培优秀教师。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询。

陈波

风湿免疫科主任、副主任医师

擅长各种风湿免疫性疾病的诊断与治疗。在风湿免疫性疑难疾病急危重病的诊治方面经验丰富。先后在省级医学期刊发表论文数篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询。